可视化精准医疗让不可能变为可能——东营鸿港医院首次完成气道软镜引导经鼻清醒插管

1月5日，东营鸿港医院麻醉与围术期医学科接到一例病情特殊的患者会诊单。据了解，患者张先生，66岁，因查体发现右肺下叶占位入院，入院后检查发现右肺占位性病变，炎性病变；右肺上叶陈旧性病变；双肺纤维灶；右侧胸膜肥厚钙化。外一科学科带头人、主任医师徐银祥教授接诊后，经评估患者符合手术指征，且无手术禁忌，拟行手术治疗。由于患者2001年因“面部骨折”行“面部骨折复位术”，重度张口受限，所以请求麻醉与围术期医学科会诊评估，患者能否经口行支气管插管麻醉。

接到会诊单后，麻醉与围术期医学科王天怡主任和张振英医生立即前往病房会诊，查看患者情况并且仔细阅读患者病历。“患者既往有高血压，糖尿病病史，主动脉瓣钙化，经评估患者符合手术指征，且无明显禁忌症状，无基础疾病，可耐受麻醉。”王天怡主任说，“患者曾因面部骨折手术导致张口困难，张口度仅约4mm，属于重度张口受限，不仅无法置入喉镜，也无法通过任何气管导管，是典型的困难气道，无疑增加了麻醉的困难。”

随后，王天怡主任组织全科进行疑难病例讨论，在多种插管方案被否定后，讨论一致认为：只有经鼻清醒气管插管和气管切开两种方案可行。王天怡主任介绍，患者开口度几乎为零，无法进入任何器械，就无法进行声门区的表面麻醉药喷洒，而清醒气管插管的强烈刺激，带来的最严重的后果就是心跳骤停，所以经鼻清醒气管插管的风险非常高，一旦出现问题，必须随时准备气管切开。同时，为保证必要时行气管切开术，整个气管插管过程由耳鼻喉科孙传义主任全程在场为患者保驾护航。

图为耳鼻喉科孙传义主任和麻醉与围术期医学科王天怡主任在进行插管前的注备工作

方案确定后，1月8日，王天怡主任带领麻醉科与围术期医学科人员，迎难而上，挑战医院第一例“电子气道软镜引导下经鼻清醒气管插管”。通过对鼻腔黏膜充分润滑、表麻以及收缩血管的处理，环甲膜穿刺进行气管表面麻醉，在气道软镜的引导下，顺利完成了本次经鼻清醒气管插管，整个插管过程患者安静平稳，无任何不适，生命体征稳定。手术顺利完成，患者安全返回ICU。

图为王天怡主任和张振英医生为患者进行电子气道软镜引导下清醒经鼻气管插管术

本例手术的顺利完成，充分体现了多学科合作的必要性和可视化精准医疗的优越性，可视化麻醉技术的使用让一例原本不可能完成的气管插管成为了可能。

专家科普

困难气道使用电子气道软镜引导经鼻气管插管的好处有哪些呢？

1、安全性好，气道软镜柔软，可弯曲，有冷光源照明，适用于所有困难气道，可直视下引导插管，能快速、准确将气管导管送入气管内，检查导管位置。

2、有活检通道可吸痰、喷射局麻药、给氧。

3、降低应激反应和减少不良反应。

4、创伤小、痛苦轻。

5、经鼻气管插管较经口气管插管易固定，不易脱出，便于口腔护理。

（供稿：麻醉与围术期医学科主任  王天怡）